在养老院中，遇到狂躁不听劝的老人是照护工作中常见的挑战，这类行为可能由认知障碍（如阿尔茨海默病）、身体不适、环境刺激或情绪积压引发。养老院通常会采取非药物干预优先、多学科协作、个性化调整的策略，在保障老人安全的同时，尽量减少对其尊严的伤害。以下是具体应对措施：

一、紧急处理：确保安全与稳定情绪

1. 环境隔离与安全防护

• 迅速转移至安全区域：若老人在公共区域狂躁（如打砸物品、攻击他人），护理员会引导其至无危险物品的房间（如软包墙面、无尖锐家具的“冷静角”），避免自伤或伤人。

• 移除潜在危险物：提前收走老人可触及的玻璃制品、刀具等，并确保门窗锁闭，防止其逃跑或跌落。

• 使用防护装备：在必要时为老人佩戴防抓手套（避免自伤）、穿软底鞋（防止滑倒），但需避免束缚带等限制性措施（可能加剧焦虑）。

2. 非暴力沟通与情绪安抚

• 保持冷静与低姿态：护理员会蹲下或与老人平视，用温和的语气说：“我知道您现在很不舒服，我们一起来解决好吗？”避免命令式语言（如“不许闹！”）。

• 分散注意力：递上老人喜欢的物品（如毛绒玩具、老照片），或播放其熟悉的音乐，转移其注意力。

• 身体接触谨慎：仅在老人接受的情况下轻拍肩膀或握住手，避免突然拥抱或拉扯（可能引发反抗）。

二、原因排查：寻找行为背后的触发点

1. 身体不适排查

• 疼痛评估：检查老人是否有头痛、关节痛、便秘等未被表达的症状（认知障碍老人常无法准确描述疼痛）。

• 药物副作用：核查是否因服用抗抑郁药、抗帕金森药等引发躁动（如左旋多巴可能导致精神症状）。

• 生理需求：确认是否因饥饿、口渴、尿便失禁等基本需求未满足而烦躁。

2. 环境与心理因素分析

• 过度刺激：观察是否因噪音、强光、人群拥挤等引发不适（如阿尔茨海默病老人对环境变化敏感）。

• 未解决的冲突：询问家属或同屋老人是否发生过争执，或老人是否因失去物品、错过活动而焦虑。

• 日程变化：检查是否因护理时间调整、活动取消等打破其日常规律（认知障碍老人依赖固定流程）。

三、个性化干预：根据老人特点调整策略

1. 针对认知障碍老人的方法

• 验证疗法（Validation）：承认老人的感受（如“您看起来很生气，是因为觉得被忽视了吗？”），而非否定其情绪（如“您别无理取闹”）。

• 回忆疗法：引导老人谈论过去的美好经历（如“您年轻时最喜欢做什么？”），通过正向记忆缓解焦虑。

• 结构化活动：为其安排固定时间的简单任务（如叠毛巾、整理卡片），减少无所事事引发的焦躁。

2. 针对身体功能衰退老人的方法

• 辅助工具支持：为行动不便老人提供助行器、轮椅，减少因移动困难引发的挫败感。

• 疼痛管理：与医生沟通，调整止痛药剂量或更换药物（如从阿片类转为非甾体抗炎药）。

• 康复训练：通过物理治疗改善关节活动度，降低因身体僵硬导致的不适。

四、多学科协作：医疗、护理与心理联合干预

1. 医生评估与药物调整

• 若狂躁行为频繁且严重，医生会评估是否需短期使用抗精神病药（如奥氮平、喹硫平），但需严格监控副作用（如嗜睡、锥体外系反应）。

• 定期复查肝肾功能，避免药物蓄积中毒。

2. 心理咨询与家属支持

• 认知行为疗法（CBT）：对轻度认知障碍老人，通过CBT技巧（如深呼吸、正念练习）帮助其自我调节情绪。

• 家属教育：指导家属如何与狂躁老人沟通（如避免争论、使用简单指令），并鼓励定期探视以减少孤独感。

3. 员工培训与团队支持

• 定期演练：组织护理员模拟狂躁场景，练习非暴力制服技巧（如从背后环抱避免被咬）。

• 心理疏导：为受冲击的护理员提供情绪支持，防止职业倦怠。

五、长期预防：建立行为管理计划

1. 制定个性化护理方案

• 记录老人狂躁发作的时间、地点、触发因素（如“每周三下午洗澡后易躁动”），针对性调整护理流程（如将洗澡时间改为上午）。

• 为老人配备“情绪卡片”（如“我现在很生气，需要安静”），帮助其表达需求。

2. 环境优化

• 减少噪音：在老人房间安装隔音板，活动区播放轻柔背景音乐。

• 视觉提示：用图片标识卫生间、餐厅位置，降低因迷路引发的焦虑。

• 私密空间：为易激惹老人设置独立休息区，避免与他人冲突。

3. 定期评估与调整

• 每3个月由医生、护士、社工组成团队，重新评估老人行为问题及干预效果，动态调整方案。